ศูนย์การพยาบาลให้คำปรึกษา 

 

ส่วนที่ 2 แบบสอบถามสำหรับสตรีตั้งครรภ์

2.1 ข้อมูลทั่วไป

1. อายุ  16-20 ปี  21-25 ปี  26-30 ปี  31-35 ปี  มากกว่า 35 ปี

2. อาชีพ  16-20 ปี  21-25 ปี  26-30 ปี  31-35 ปี  มากกว่า 35 ปี

3. อายุงานปัจจุบัน   น้อยกว่า 1 ปี  1-5 ปี  1-10 ปี  มากกว่า 10 ปี

4. สถานภาพการทำงาน  ลูกจ้าง  พนักงานกระทรวง  พนักงานราชการ  ข้าราชการ

5. สถานภาพส่วนตัว  โสด  สมรส  คู่ทางเลือก  ไม่มีคู่สมรส เช่น หม้าย หย่า ฯลฯ

6. ระดับการศึกษาสูงสุด  ประถมศึกษา  มัธยมศึกษา  อนุปริญญา  ปริญญาตรี  สูงกว่าปริญญาตรี

7. ศาสนา  ศาสนาพุทธ  ศาสนาอิสลาม  ศาสนาคริสต์  ศาสนาอื่นๆ ระบุ

8. ความต้องการเปลี่ยนแผนการทำงาน ไม่ต้องการ ต้องการเปลี่ยน โปรดระบุ

9. สิทธิการรักษาพยาบาล  บัตรทอง  บัตรประกันสังคม  ชำระเงินเอง  เบิกได้ ระบุ    ข้าราชการ  รัฐวิสาหกิจ  เอกชน

10. รายได้เฉลี่ยของครอบครัวต่อเดือน  น้อยกว่า 5,000 บาท  5,000-10,000 บาท  10,001-20,000 บาท  20,001-30,000 บาท  มากกว่า 30,000 บาท

ข้อเสนอแนะเพิ่มเติม

ส่งแบบประเมิน

     

ผู้สนับสนุนหลักอย่างเป็นทางการ สำนักงานคณะกรรมการส่งเสริมวิทยาศาสตร์ วิจัยและนวัตกรรม : สกสว. ผู้สนับสนุนร่วม :--